欧易

欧易(OKX)

国内用户最喜爱的合约交易所

火币

火币(HTX )

全球知名的比特币交易所

币安

币安(Binance)

全球用户最多的交易所

打造医院医保管理“江苏样板”

时间:2022-09-09 18:58:42 | 浏览:5555

来源:【健康报】《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,截至2021年年底,我国基本医疗保险(简称基本医保)参保人数为136297万人,参保率超过95%。随着基本医保参保率的提升,医保基金也转变为医疗服务的战略购买方。

来源:【健康报】

《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,截至2021年年底,我国基本医疗保险(简称基本医保)参保人数为136297万人,参保率超过95%。随着基本医保参保率的提升,医保基金也转变为医疗服务的战略购买方。

医保基金功能定位的改变推动医院医保管理工作加速转型。在此过程中,江苏省各医院纷纷推出院内医保管理新制度,形成了既符合各医院实际情况,又突出医保基金战略功能的改革局面。

近日,由健康报社主办,江苏省人民医院、上海市卫生和健康发展研究中心联合主办的“第二届医疗保障高质量发展暨全国医院医保管理能力建设交流大会”,在江苏省南京市召开。在以“江苏样板 树医院医保高质量发展标杆”为主题的分论坛上,江苏省多家医院医保管理者不吝拿出改革精髓,共同探讨医院医保管理工作的核心与内涵。

发挥医院医保管理“枢纽”作用

国家卫生健康委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任 顾雪非

目前,很多医院设立了医保管理部门,其职责也越来越多。在我国对医院医保管理范畴还没有明确界定的情况下,医院医保管理究竟属于医院管理范畴还是医保管理范畴,尚无定论。

国家卫生健康委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非认为,医院医保管理是医保支付机制和医院内部运行机制之间的“枢纽”。鉴于医保从被动支付转向战略性购买,医院医保管理工作是医保相关改革在医院的映射。因此,医院医保管理部门应通过职能转变,更好地衔接医保支付机制与医院内部运行机制。顾雪非以职工医保个人账户改革举例说:“新政策对门诊慢特病、日间手术等是否产生影响,床位是否应该进行调整等,都是医院医保管理部门应该考虑、研究的问题。”

这就要求医院医保管理部门一方面熟悉全民医疗保障制度,另一方面还要熟悉现代医院管理制度。顾雪非表示,医院医保管理架构也要做出改变。例如,医院应成立医保管理委员会或领导小组,从而统筹管理医保工作,临床科室也应安排医保联络员或专干。医保办的职能包括以数据为基础进行多维分析与趋势预测,并以此为基础与医保经办机构开展协商;为院长、临床科室主任的决策服务,为医务人员的临床实践服务;与其他部门(如医院运营、经济管理、物价、药学服务、医耗管理、病案管理、信息管理等部门)共同完成医保相关工作。

费用管理与行为管理联动

江苏省人民医院副院长 占伊扬

医院医保管理工作,已经在江苏省人民医院实践多年。该院副院长占伊扬介绍,该院成立了医院医保服务委员会作为院级管理主体,提升医院医疗保险处职能,强化以临床医保分管主任为核心、医保联络员以及DRG(疾病诊断相关分组)质控员参与的临床医保管理队伍,形成完善的院级、职能部门、临床科室三级医保管理体系。尤其是在当前DRG医保支付方式改革下,医院不断完善既懂医保政策又熟悉疾病诊疗流程的临床DRG质控员队伍建设,确保临床数据真实精准,协助规范临床医保服务行为。

占伊扬认为,医保支付方式改革可实现院内费用管理与行为管理的联动。其中,行为规范是核心,规范的服务行为一定会推动费用的合理管理。此外,在医保支付方式改革中,院内绩效考核是推动改革的重要手段。一方面,医院要用绩效考核的方式落实医保支付制度;另一方面,有效的管理带来的医保结余成为绩效考核的动力。

在公立医院绩效考核中,CMI(病例组合指数)是重要的考核指标。四川大学华西医院在此方面表现突出,其经验是做好病种管理,推进重点专科建设;优化病种结构,做好双向转诊;引导临床收治疑难危重症患者。

江苏省人民医院就充分借鉴四川大学华西医院的经验,并形成了自己的特色。“在病种结构优化和医保政策结合方面,我们也有一些探索。2019年,我院乳腺外科一床难求。乳腺外科病房里有即将手术的患者,有接受化疗的患者。后来,我院推出日间化疗服务,使诊疗格局发生变化,乳腺外科收治的都是即将手术的患者,极大地优化了乳腺外科住院患者的病种结构,提升了病床使用效率。”占伊扬说。以此为依据,医保管理者可以综合考虑利用医保结余来优化病种结构,激励临床科室提高病种CMI值。比如,在院内医保临床绩效考核体系的构建中,通过考量科室疑难危重患者收治能力、医疗服务质量、患者满意度等指标,来给予医保绩效倾斜。

圆桌讨论:医保支付方式与医院精细化管理

江苏省无锡市第二人民医院党委书记鲁晓杰:

医院医保精细化管理一定能够促进医院高质量发展。首先,医保医保管理重点与绩效考核指标非常吻合;其次,各大医院对医保管理的重视程度极强,医院医保管理部门建设也随之逐步加强,医保和医疗管理、病案管理相融合,并逐渐将规范化的医疗行为与管理内化为常规动作;最后,医保管理的目的和医院高质量发展的目标都是以患者为中心,实现患者最大获益。为此,医保管理要更好地支撑抢救生命,更好地支撑技术创新,促进医院高质量发展。

江苏省常州市第一人民医院院长周军:

今年,国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《公立医院高质量发展评价指标(试行)》,提出5项内容18个指标。其中,两个指标与医保相关,一是能力提升方面的时间消耗指数,二是创新增效方面的费用消耗指数。时间消耗指数考核的是公立医院的运行效率,费用消耗指标考核的是医院运营管理的精细化、规范化水平。

那么,怎样才能做到精细化管理?我认为可以通过医保管理建立病种/病组的治疗标准、用药标准、耗材标准,在这个基础上进行精准管控。

江苏省人民医院医保处处长丁海霞:

医院医保的精细化管理应从4方面着手:一是建立医保管理机制和体系,如我院将医保管理部门升级为一级科室;二是加强人才队伍建设;三是与院内其他部门建立良好的沟通和协作机制;四是加强信息化建设。其中,人才队伍的定位比较重要。因此,医院要明确医保管理部门是职能科室还是研究型科室。如果定位为研究型科室,医院则要开展开拓性研究。

重庆医科大学附属第一医院医保办主任陈登菊:

我个人认为,医院高质量发展对患者而言,需要满足3个方面的需求:能看好病、看得起病、舒心地看病;对员工而言,需要满足两个方面需求:让员工体面地生活,员工为身在这个医院而自豪;对于医学而言,需要促使不同级别的医院发挥各自的功能,推动医学发展。

在推动医院高质量发展的过程中,医保发挥着重要的作用。一是医保办是保障民生政策落地的桥梁纽带;二是医保监管促进临床行为的规范化、合理化;三是医保支付方式改革进一步促进合理诊疗,有助于提升效率和优化流程,促进医院高质量发展;四是借助信息化,用好大数据,促进医院提质增效。

四川大学华西医院医保办冯海欢:

近些年,我院的临床医生感觉到医保办的医保支付方式和院内管理之间的枢纽作用越来越凸显。我院建立了精细化管理的“136”体系:“1”是指以质量安全为中心,确保医保基金合理、合规使用,以价值支付撬动价值医疗;“3”是指构建3个医保管理体系,即医保管理委员会、临床兼职管理员、医保专家委员会;“6”是指强基础、建机制、优流程、共协同、勇创新、重反馈。

文:王天鹅

编辑:刘欣茹

审核:韩璐

喜欢就告诉我们您“在看”

本文来自【健康报】,仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

ID:jrtt

相关资讯

打造医院医保管理“江苏样板”

来源:【健康报】《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示,截至2021年年底,我国基本医疗保险(简称基本医保)参保人数为136297万人,参保率超过95%。随着基本医保参保率的提升,医保基金也转变为医疗服务的战略购买方。

江西浮梁:打造6个样板乡镇和一批样板村

来源:人民网-江西频道 原创稿人民网南昌9月8日电(邹玢琦)7日,本网获悉,2022年“中国农民丰收节”江西活动将于9月23日在景德镇市浮梁县举行。浮梁县县长张汉坤在2022年“中国农民丰收节”江西活动新闻发布会上介绍,当前,浮梁正采取“重

成都发布医保新政 确保各项基本医保待遇有序衔接

将成都市城镇职工(生育)基本医疗保险参保人员的待遇享受等待期统一调整为连续不间断缴费满6个月。补缴后按规定继续参保缴费的,无待遇享受等待期,并按规定享受职工基本医疗保险待遇。不符合上述条件的,均需在满足成都市城镇职工基本医疗保险待遇享受等待期要求后方可享受待遇。

职工医保和商业医保哪个好?注意这三大不同

确实很多人在面临保险选择的时候,不知道该相信社会保险还是相信商业保险。具体待遇方面,确实医疗保险的知识比较复杂,很多人对有关政策和知识的不了解,并不。社会保险包含了职工医疗保险和城乡居民医疗保险两大类,而商业医疗保险品种更多,更令人眼花缭乱。

签协议强监管:云溪区医保局召开2022年度定点医药机构协议签订暨医保违法违规行为自查自纠工作督导会议

来源:【岳阳日报-岳阳网】岳阳日报全媒体(通讯员 乔瑜)为进一步优化营商环境,提升定点医药机构服务质量,切实发挥医保服务协议在定点医药机构管理中的重要作用,推进集中整治“回头看”,5月10日,云溪区医保局组织区内各定点医药机构召开2022年

喜报:津市市人民医院挂牌成为湖南省儿童医院医联体指导医院

9月7日上午,湖南儿科医联体指导医院签约授牌仪式在常德市妇幼保健院隆重举行。湖南省儿童医院党委书记赵卫华与津市市人民医院党委委员、副院长汤泽峰现场签订医联体合作协议书,并授牌。常德市妇幼保健院党委副书记、院长马明祥主持仪式,常德市妇幼保健院

样板房与普通家庭装修,有什么区别?加几十万买样板房划算吗?

先说一下标题里的问题结论:样板房与普通家装区别很大,买样板房很不划算,加钱买更是血亏。之所以写这篇文章,是前几天有位粉丝跟我聊天的时候,吐槽自己下手晚了没买到样板房,说开发商的样板房,只要加几十万就可以买到,很漂亮很大气,自己看了很喜欢,可

捐资200万元购医疗设备,中潮指挥部助力潮安区中医医院打造粤东精品医院

8月10日,潮州市委常委、副市长、中山对口帮扶潮州指挥部(下称“中潮指挥部”)总指挥林少明带队到潮安区中医医院,就医院建设、医务管理、人才培养等工作开展医疗结对帮扶活动。当天,中潮指挥部向潮安区中医医院捐资200万元,用于购置医疗设备、设施

阳江市人民医院建院120周年暨党建引领公立医院高质量发展交流

栉风沐雨百廿载,医者仁心福万民。9月3日,阳江市人民医院建院120周年暨党建引领公立医院高质量发展交流会成功举办。活动邀请了广东医学界的院士、知名专家,以及来自广州、湛江、茂名、江门、云浮、汕头等兄弟城市医疗机构和阳江全市医疗单位同行、学科

实探!肇庆中心人民医院(四会市人民医院)新院区开始试运营!戳进来了解→

历经数月筹备备受关注的肇庆市中心人民医院(四会市人民医院)新院区于6月30日开始试运营啦~首先来了解一下新院区地址在哪,开设了哪些科室呢?肇庆市中心人民医院(四会市人民医院)新院区总建筑面积54360平方米(其中地下室9700平方米),一期

广西防城港:启用港口区人民医院为港口区黄码人员救治定点医院

来源:央视新闻客户端广西防城港市港口区新冠肺炎疫情防控工作指挥部2022年2月26日发布通告,为满足常态化疫情防控就医就诊需求,港口区自公告之日起启用港口区人民医院为港口区黄码人员救治定点医院,负责疫情防控期间封控区人员、管控区人员、集中隔

从输血到造血!中山市中医院对口帮扶潮州市潮安区中医医院

8月10日,中山市中医院党委书记赖海标,中山市中医院党委委员、副院长高大伟,中山市中医院党委委员徐泽林等一行6人,赴潮州市潮安区中医院开展对口帮扶交流活动。抵达潮安区中医院后,中山医疗团队与潮州市委常委、副市长林少明,潮安区政府党组副书记、

上思县人民医院清廉医院建设进行时

今年以来,上思县人民医院坚持以严的主基调不动摇,聚焦群众关注的医疗卫生领域存在的问题,全力推动清廉思想、清廉制度、清廉规则、清廉纪律、清廉文化融入医院发展的各方面全过程,立足实现医疗服务优质、。来源: 原创稿上思县人民医院清廉医院建设推进会。

曾超群主持召开娄底市政府常务会议 研究湘中医院(城南医院)项目等有关工作

红网时刻娄底9月5日讯(记者 徐玲莉 谭卫丰)9月5日,娄底市委副书记、市长曾超群主持召开市政府常务会议,传达学习省委、省政府主要领导关于信访工作批示精神,研究部署党的二十大信访保障工作,研究湘中医院(城南医院)项目有关工作,审议《娄底市国

娄底市第一人民医院召开清廉医院建设暨医疗安全与行风建设专项整治工作会议

娄底市第一人民医院召开清廉医院建设暨医疗安全与行风建设专项整治工作会议。红网时刻娄底9月10日讯(通讯员 阳颖)为认真贯彻落实上级关于进一步加强行风建设有关要求,全力提升医疗技术水平和服务质量,9月5日,娄底市第一人民医院(娄底经开区人民医

友情链接

网址导航 SEO域名抢注宝宝起名网妈妈知道币圈袁大头银元收藏戴尔电脑评测网今日衡水灵隐寺旅游攻略防城港白浪滩旅游酒吧资讯网IDO钻戒束河古镇旅游攻略古驰奢侈品新生儿起名网豪爵摩托车网宝马汽车之家海底捞折扣网高空跳伞运动网东方航空股票
以色列旅游网-以色列景点介绍推荐景点:死海、哭墙、圣墓教堂、苦路、耶路撒冷老城、耶路撒冷景点速览、特拉维夫、特拉维夫。耶路撒冷景点:哭墙、圣墓教堂、橄榄山、阿喀萨清真寺、锡安山、大卫城塔、雅法门、大马士革门、大卫塔、圣殿山等景点。
以色列旅游网 modengyun.cn ©2022-2028版权所有